#4 Test Lelli – czy to najlepszy test do wykrywania uszkodzenia ACL?

Czy Test Lelli jest najlepszym testem do wykrywania uszkodzenia ACL? Jak on w ogóle działa? Dowiesz się o tym z tego wpisu.
Na końcu artykułu znajdziesz świetny filmik jeszcze lepiej obrazujący jego działanie. Test prezentuje twórca testu Alessandro Lelli. Naprawdę warto obejrzeć! 

Test Lelli, inaczej zwany Lever Sign, staje się coraz bardziej popularny. Niekiedy się mówi o 100% swoistości i czułości tego testu. Czy tak naprawdę jest? Czy jest on w takim razie wystarczający, by zdiagnozować uszkodzenie ACL? Zanim do tego dojdziemy, zobaczmy jak wykonuje się ten test oraz w jaki sposób może on wskazywać na uszkodzenie tego więzadła

Ryc1. Lelli Test / Lever Sign Test

1. Pacjent w pozycji leżenia tyłem z wyprostowanymi kończynami dolnymi. Badający ustawia dłoń zaciśniętą w pięść pod proksymalną część łydki (examiner’s fist)

2. Badający drugą ręką naciska w kierunku tylnym (examiner’s hand) na koniec dalszy kości udowej obserwując piętę pacjenta 

3. Jeżeli pięta nie unosi się (nie odrywa od stołu) może to świadczyć o uszkodzeniu ACL – obrazek B

4. Jeżeli ACL zachowuje swoją funkcję, pięta powinna unieść się od stołu – obrazek A

Jak działa test?

Dr Lelli zasugerował, że nienaruszony ACL umożliwia kończynie działanie jak dźwignia, pozwalając przyłożonej sile w dół, na koniec dalszy kości udowej zrównoważyć siłę grawitacji, działającą na stopę i podudzie, co skutkuje wyprostem kolana i uniesieniem pięty ze stołu. Uszkodzony ACL nie jest w stanie zrównoważyć siły grawitacji działającej na podudzie, pozwalając plateau piszczeli na przesuwanie się do przodu względem kłykci kości udowej i powoduje grawitacyjne przyciąganie pięty w dół, nie pozwalając jej się unieść od stołu.

Wartość kliniczna w stosunku do innych testów

Ryc.2 Lever Sign vs inne testy sprawdzające funkcję ACL

Jak widzimy w porównaniu z innymi testami Lelli test wypada…średnio. Jednak pamiętajmy, że jest on na tyle prosty, mogąc założyć, że czynniki takie jak: siła nacisku badającego, czy wzrost i waga pacjenta nie mają dużego wpływu na wyniki tych badań. Co ciekawe, wspomniano również o badaniu samego twórcy tego testu, wykazując 100% czułość w porównaniu z innymi testami oraz 100% swoistość (bez fałszywie dodatnich) u tych samych pacjentów z nogą nie objętą urazem. Jednak musimy pamiętać, że badacze są bardzo podatni na wiele błędów jak np. błąd potwierdzenia (o nim i innych błędach badawczych opowiemy w innym artykule). W innym badaniu czułość testu dla Lever Sign Test wynosiła 86% i była mniejsza niż Lachmann Test. Jednak tutaj nie odnotowano jak długo trwał uraz. Autorzy również podkreślili, że teoria patobiomechaniki testu Dr Lelli, nie miała żadnego potwierdzenia w innych badaniach naukowych w przeciwieństwie do testu Lechmanna, czy Pivot Testu. W tabelce powyżej autorzy artykułu wykazują 90% swoistości i tylko 63% czułości dla Lever Sign. 

Podsumowanie

1. Nie dajmy się oszukać

– Nie ma jeszcze idealnego testu z 100% swoistością i 100% czułością. Badania naukowe, które wykazały taką zależność, były stworzone przez samego autora. W pracach innych badaczy ten test już nie wypadł tak rewelacyjnie

– W przypadku braku ACL nacisk na przednią część uda powoduje przednią translację plateau kości piszczelowej w relacji do kłokci kości udowej, powodując pozostanie pięty na kozetce

2. Mimo to, nie odrzucajmy tego testu

– Mimo, że test ma małą czułość to posiada za to dużą swoistość. Dodatkowo jest prosty do wykonania oraz nie wymaga dużej siły od terapeuty. To jest ważne szczególnie dla terapeutów „małych gabarytowo” 🙂 

3. Test jest łatwy wykonaniu i nie wymaga od badającego „nabitej ręki” i dużego doświadczenia, jak w przypadku innych testów oceniających ACL. 


Zresztą zobaczcie sami 🙂

Darek Ciborowski
Grzegorz Ślęczka

Zapraszamy do obejrzenia obiecanego filmiku LEVER TEST SIGN

Bibliografia

1.Accuracy of the Lever Sign Test in the Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injuries https://www.researchgate.net/publication/320328716_Accuracy_of_the_Lever_Sign_Test_in_the_Diagnosis_of_Anterior_Cruciate_Ligament_Injuries
2. The „Lever Sign”: a new clinical test for the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25536951/
3.Diagnostic Accuracy of Lever Sign Test in Acute, Chronic, and Postreconstructive ACL Injuries
https://www.hindawi.com/journals/bmri/2019/3639693/

Ryciny:
1.Accuracy of the Lever Sign Test in the Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injuries,
https://www.researchgate.net/figure/Diagrams-illustrating-the-lever-sign-test-A-With-an-intact-anterior-cruciate-ligament_fig1_320328716

Więcej na temat testów klinicznych

Książka „Testy kliniczne w fizjoterapii. Badanie narządu ruchu”. Ponad 250 testów na 350 stronach:

E-book „Testy kliniczne w fizjoterapii. Badanie narządu ruchu”. Ponad 250 testów na 350 stronach w wersji elektronicznej:

Kurs online „Testy kliniczne w fizjoterapii. Badanie narządu ruchu”. Ponad 200 filmów uczących poprawnego wykonania testów:

Kursy stacjonarne „Diagnostyka ortopedyczna w fizjoterapii. Testy kliniczne” w całej Polsce:

W skrócie: Testy kliniczne w fizjoterapii, książka Testy Kliniczne w fizjoterapii, kursy dla fizjoterapeutów, techników fizjoterapii, lekarzy, masażystów, terapeutów manualnych, studentów fizjoterapii i medycyny

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on linkedin
LinkedIn
Share on pinterest
Pinterest
Share on tumblr
Tumblr

Leave a Reply

Your email address will not be published.